Aanvragen - Jouw Leefstijlhulp

Wat zijn je belangrijkste redenen om af te vallen?*

Mijn algehele gezondheid verbeteren

Een specifieke gezondheidsklacht vermijden of beheerse

Er beter uitzien en/of mij beter voelen

Actievere leefstijl

Mijn humeur of mentale gezondheid verbeteren

Beter slapen en/of meer energie

Anders

Wat is jouw lengte in centimeters?

Wat is jouw gewicht in kg?

Jouw BMI:

Geen aanbevolen behandeling

Op basis van je antwoorden is er geen geschikte behandeling voor jou.

Waarschuwing: Onjuiste informatie geven tijdens een medisch consult kan je gezondheid in gevaar brengen.

Wat is jouw biologische geslacht?

Man

Vrouw

Ben je zwanger, geef je borstvoeding of probeer je zwanger te worden?

Nee

Geen aanbevolen behandeling

Op basis van je antwoorden is er geen geschikte behandeling voor jou.

Waarschuwing: Onjuiste informatie geven tijdens een medisch consult kan je gezondheid in gevaar brengen.

Heb je een streefgewicht dat je wilt halen?

Nee

Wat is jouw streefgewicht in kg?

Hoelang worstel je al met je gewicht?

Laatste 12 maanden

Laatste 5 jaar

Laatste 10 jaar

Actievere leefstijl

Het grootste deel van mijn leven

Ik heb nooit problemen gehad met mijn gewicht

Wat heb je in het verleden geprobeerd om af te vallen?

Actiever zijn

Dieet

Calorieën tellen

Afvalprogramma's

Maaltijdvervangers en shakes

Anders

Ik heb nog niet geprobeerd om af te vallen

Met welke uitdagingen heb je te maken gehad bij sporten of proberen actiever te zijn?*

Niet genoeg tijd

Blessure/ziekte maakt het moeilijk

Ik verlies motivatie

Ik vind het niet leuk

Ik voel me ongemakkelijk om voor anderen te sporten

Ik heb nog niet geprobeerd om actiever te zijn

Anders

Met welke uitdagingen heb je te maken gehad bij het veranderen van je eetgewoonten?

Ik krijg honger

Eetbuien

Ik snack veel

Ik eet te veel als ik stress heb

Ik schommel tussen gedisciplineerd zijn en eetbuien

Ik weet niet goed wat te eten

Anders

Welke uitdagingen heb je bij het volhouden van je gewichtsverlies?*

Ik verlies motivatie

Ik vind het moeilijk om consistent te blijven

Ik heb niet genoeg tijd

Ik val af en kom dan weer aan

Anders

Lijdt je aan een van de volgende aandoeningen?

Ernstige lever- of nierfunctiestoornissen
Hartfalen
Eerdere alvleesklierontsteking (pancreatitis)
Multiple endocriene neoplasie type 2
Actieve kanker
Type 1 diabetes of diabetische retinopathie
Persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van medullair schildklierkanker
Een huidige eetstoornis of een voorgeschiedenis van een eetstoornis (bijv. anorexia, boulimia, eetbuistoornis)
Eerdere galblaasproblemen
Eerdere inflammatoire darmaandoeningen of gastroparese

Lijdt je aan een van de volgende aandoeningen?

Nee

Geen aanbevolen behandeling

Op basis van je antwoorden is er geen geschikte behandeling voor jou.

Waarschuwing: Onjuiste informatie geven tijdens een medisch consult kan je gezondheid in gevaar brengen.

Bent u gediagnosticeerd met een van deze medische aandoeningen?

Type 2 diabetes
Hoge bloeddruk
Hoog cholesterol
Erectiestoornissen
Slaapapneu
Astma
Artrose
Chronische rugpijn
Depressie
PCOS (Polycysteus Ovarium Syndroom)
Vette leverziekte
Chronisch malabsorptiesyndroom

Bent u gediagnosticeerd met een van deze medische aandoeningen?

Nee

Welke medische aandoening(en)

Type 2 diabetes

Hoge bloeddruk

Hoog cholesterol

Erectiestoornissen

Slaapapneu

Astma

Artrose

Chronische rugpijn

Depressie

PCOS (Polycysteus Ovarium Syndroom)

Vette leverziekte

Chronisch malabsorptiesyndroom

Item 3

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Insuline
Sulfonylureumderivaten, bijv. gliclazide
Orlistat

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Nee

Geen aanbevolen behandeling

Op basis van je antwoorden is er geen geschikte behandeling voor jou.

Waarschuwing: Onjuiste informatie geven tijdens een medisch consult kan je gezondheid in gevaar brengen.

Gebruikt u nog andere medicijnen, waaronder GLP-1's, zoals Ozempic/Saxenda/Wegovy/Mounjaro?*

Nee

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Warfarin, Flecainide, Digoxin, Methotrexate
Tacrolimus, Ciclosporin, Rifampicin
Lithium
Phenytoin, Carbamazepine, Valproic acid

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Nee

Vermeld jouw huidige medicatie, hun sterkte en waarvoor je ze gebruikt

Heb je last van allergieën?

Nee

Ben je allergisch voor een van de volgende?

GLP-1-medicijnen, waaronder Rybelsus, Saxenda, Ozempic, Trulicity of Victoza
Tirzepatide (Mounjaro)
Orlistat
Salcaprozate natrium
Povidon K90
Cellulose, microkristallijn
Magnesiumstearaat

Ben je allergisch voor een van de volgende?

Nee

Als u andere allergieën heeft, laat het ons hier weten

Geen aanbevolen behandeling

Op basis van je antwoorden is er geen geschikte behandeling voor jou.

Waarschuwing: Onjuiste informatie geven tijdens een medisch consult kan je gezondheid in gevaar brengen.

Bij het overwegen van behandelingsopties, welke van de volgende zijn belangrijk voor u?

Ik wil het risico op veelvoorkomende bijwerkingen minimaliseren, zoals misselijkheid

Ik wil mijn resultaten maximaliseren

Ik wil een eenvoudige en handige optie

Ik wil iets dat me helpt consistent te blijven

Geen van bovenstaande

Ga je akkoord met het volgende

Ik gebruik de medicatie alleen zelf
Ik ben ouder dan 18 jaar
Als je overgewicht hebt maar niet obees bent en een behandeling voorgeschreven krijgt om af te vallen, kan deze behandeling “off-label” worden voorgeschreven.
Ik bevestig dat alle antwoorden door mij zijn gegeven en volledig waarheidsgetrouw zijn.
We adviseren je om jouw huisarts op de hoogte te stellen van eventuele behandelingen die via dit platform voorgeschreven worden.

Ik ga akkoord

Je komt in aanmerking voor een behandeling bij Jouw Leefstijlhulp

Op basis van jouw antwoorden kom je mogelijk in aanmerking voor afvallen met medicatie. Tijdens een persoonlijk consult (gratis) beoordelen we samen of behandeling verantwoord en wenselijk is.

In de volgende stap kun je jouw eerste gratis consult inplannen.

Hoe wil jij je contact met ons?

Afspraak op locatie
Online afspraak (via Zoom)
Telefonische afspraak

Hoe wil jij contact met ons?

Selecteer datum & tijd voor eerste telefonische afspraak (gratis)

Selecteer datum & tijd voor eerste online afspraak (gratis)

Selecteer datum & tijd voor eerste afspraak op locatie (gratis)

Persoonlijke gegevens

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

E-mail

Telefoonnummer

Geboortedatum (vereist voor het recept)

Adres

Adresregel 1

Adresregel 2

Postcode

Stad

Apotheek

Huisarts

BSN Nummer

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden & privacyverklaring

Start jouw behandeling!

Geen aanbevolen behandeling

Geen aanbevolen behandeling

Lijdt je aan een van de volgende aandoeningen?

Geen aanbevolen behandeling

Bent u gediagnosticeerd met een van deze medische aandoeningen?

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Geen aanbevolen behandeling

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Ben je allergisch voor een van de volgende?

Geen aanbevolen behandeling

Ga je akkoord met het volgende

Je komt in aanmerking voor een behandeling bij Jouw Leefstijlhulp

Hoe wil jij je contact met ons?

Jouw Leefstijlhulp

Snel naar

Jouw leefstijlhulp

Start jouw behandeling!

Geen aanbevolen behandeling

Geen aanbevolen behandeling

Lijdt je aan een van de volgende aandoeningen?

Geen aanbevolen behandeling

Bent u gediagnosticeerd met een van deze medische aandoeningen?

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Geen aanbevolen behandeling

Gebruik je een van de volgende medicijnen?

Ben je allergisch voor een van de volgende?

Geen aanbevolen behandeling

Ga je akkoord met het volgende

Je komt in aanmerking voor een behandeling bij Jouw Leefstijlhulp

Hoe wil jij je contact met ons?

Jouw Leefstijlhulp

Snel naar